Associazione

INSIEME PER LO SCOUTISMO APS

Cod.Fisc. 92074460483                                                                                li ………….. 

Via Boni, 19     – PRATO

--- MODULO DI PRENOTAZIONE PER CAMPI---

Base scout “Riccardo Pagnini - Roberto Fedi” - Alpe di Cavarzano – Vernio – Prato

 

Associazione . . . . . . . . . . . . . . . .  Gruppo . . . . . . . . . . . . . . . .  Branca . . . . . . . . . . .

Indirizzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  .  Località  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

 

Struttura che si desidera prenotare: (contrassegnare con X)

      Zona A – 4/5 posti tenda + rif. M. Mazza          

      Zona B - 6 posti tenda + rif. scoiattoli                -Tendostruttura

              ( comprende: tendostruttura + rifugio scoiattoli + campo B - posti letto 44)

      Zona C – 6/7 posti tenda                   

             Periodo di prenotazione: dal   . . . . . . . . . . . . . . .   al . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Capo responsabile presente al campo:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Località . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Codice Fiscale |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |

Telefono . . . . . . . . . . . . . .   cell. . . . . . . . . . . . . . . . . . .  e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

 

Numero partecipanti:  Capi n° . . . . . . Aiuti . . . . ..Ragazzi . . . . . . . . . . Altri . . . . . . . . . . .

Numero di tende . . . . . . . . . . . . .

Sarà presente: un Assistente Eccl.       Si / no   - un medico        si / no

 

N.B. I Gruppi saranno autorizzati a campeggiare solo se avranno inviato, nei tempi stabiliti, i seguenti documenti:

1 Elenco dettagliato dei Capi (o educatori) presenti al campo

2 Elenco nominativodi tutti i partecipanti

3 Dichiarazione scrittache tutti i partecipanti al campo sono coperti da assicurazione                        oppure fotocopia della polizza o del censimento del Gruppo

4 Fotocopia dell’attestatodel corso di Pronto soccorso della persona responsabile

5 Dichiarazione di presa visionedel Regolamento di campo  (invio del regolamento                          firmatodal Capo Campo.

  

La prenotazione dovrà essere seguita, previo accordo, (al più presto possibile) da un sopralluogo sul campo e, dopo questo, da una conferma definitiva entro 1 settimana. In mancanza della conferma, l’Associazione si ritiene libera di concedere il campo ad altri richiedenti.

 Richieste o esigenze particolari del Gruppo : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

                                                                                            

 Nome e Cognome del richiedente

 

 

Il presente modulo va consegnato a: Riccardo Papi, Via Borgovalsugana 109, 59100 PRATO o per e-mail a riccardopapi@libero.it    Tel. 335 6105264